Las partes que no pueden faltar
1. Datos del paciente
Nombre completo, cédula, fecha de nacimiento, teléfono (el de WhatsApp), dirección y un contacto de emergencia. En menores, el nombre del padre, la madre o el tutor responsable.
2. Anamnesis: la salud general del paciente
Es la parte que más se llena a la carrera y la que más importa para la seguridad:
- Alergias: a medicamentos (penicilina y otros antibióticos, analgésicos, anestésicos), al látex, a materiales.
- Enfermedades: diabetes, hipertensión, cardiopatías, trastornos de coagulación, enfermedades infecciosas.
- Medicamentos actuales: sobre todo anticoagulantes, antihipertensivos y bifosfonatos.
- Condiciones especiales: embarazo, lactancia, cirugías recientes.
- Motivo de la consulta, con las palabras del paciente.
Y algo que se olvida: la anamnesis se actualiza. El paciente que no tomaba nada hace dos años puede estar anticoagulado hoy. Preguntar «¿algún cambio en su salud o en sus medicamentos?» en cada tratamiento nuevo toma diez segundos.
3. Examen clínico y odontograma
El estado de cada diente y de cada cara al llegar: caries, restauraciones, ausencias, prótesis, tratamientos de conducto. El odontograma inicial es la foto del punto de partida; sin él no hay forma de demostrar después qué se encontró y qué se hizo.
4. Diagnóstico y plan de tratamiento
Qué se va a hacer, en qué orden y con qué presupuesto. El plan conecta la parte clínica con la administrativa: es lo que el paciente aceptó y lo que después se cobra.
5. Evolución: qué se hizo en cada sesión
Fecha, doctor, pieza, procedimiento, anestesia y materiales usados, y cualquier incidencia. Es la parte que permite que otro doctor retome el caso sin llamar a nadie.
6. Recetas, consentimientos y estudios
Las recetas emitidas, los consentimientos informados firmados para procedimientos como extracciones, cirugías o implantes, y las radiografías o estudios que respaldan el diagnóstico.
Por qué la historia en papel se queda atrás
- No está donde se necesita. La carpeta está en el archivo; el doctor, en la silla.
- No avisa. Una alergia escrita en la página 1 no aparece cuando se prescribe en la página 7.
- El odontograma se sobrescribe. Sobre el mismo dibujo se tacha y se vuelve a pintar, y se pierde cómo estaba la boca hace un año.
- Se deteriora y se pierde. Humedad, mudanzas, carpetas prestadas que no vuelven.
La privacidad no es opcional
Los datos de salud son datos sensibles. En República Dominicana la Ley 172-13 protege los datos personales, y la historia clínica es de lo más delicado que guarda una clínica. En la práctica: que solo la vea quien la necesita, que cada persona entre con su propio usuario y no con una clave compartida, y que no circule por grupos de WhatsApp.
Cómo lo resuelve App Dental Pro
En App Dental Pro cada paciente tiene su ficha clínica con alergias, condiciones, medicamentos actuales y tipo de sangre, a un clic desde la cita. El odontograma se marca por caras sobre dientes anatómicos y guarda cada cambio con su fecha, así que se puede ver cómo estaba la boca en cualquier día anterior. Las recetas y el plan de tratamiento viven en la misma ficha, y cada persona del equipo entra con su propio usuario.
En resumen
- Datos, anamnesis, odontograma, plan, evolución y documentos: las seis partes.
- Alergias y medicamentos se actualizan en cada tratamiento nuevo.
- El odontograma inicial es tu respaldo: no se sobrescribe.
- Datos de salud = datos sensibles: acceso por usuario, nunca por clave compartida.
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